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Revista SVCOT


REVISTA VENEZOLANA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA 2009 41 2

11/07/2016

Síndrome del túnel carpiano: liberación endoscópica versus cirugía a cielo abierto

Carpal tunnel syndrome: endoscopic release versus open surgery

Dr. Jorge Valero, Dr. Javier Issa

Valero J, Issa J. Síndrome del túnel carpiano: liberación endoscópica versus cirugía a cielo abierto. Rev Venez Cir Ortop Traumatol 2009; 2009; 41(2):45-51

El síndrome del túnel carpiano, se produce por la compresión del nervio mediano dentro del túnel carpiano por cualquier afección que rellene o reduzca la capacidad del mismo, ocurriendo con mayor frecuencia en pacientes entre los 30 y 60 años, y es cinco veces más común en la mujer que en el hombre. Los síntomas se caracterizan por parestesia en el primero, segundo y tercer dedo y la mitad radial del cuarto, inicialmente de predominio nocturno: mediante estudios eléctricos, pueden determinarse la latencia distal sensitiva y motora y la velocidad de conducción sensitiva y motora. Los estudios imagenológicos (radiografía) antero posterior, perfil y del túnel carpiano pueden comprobarse si existe un conflicto de espacio de origen óseo. La sección del ligamento anular del carpo, ha sido largamente probada como un procedimiento quirúrgico eficaz y las complicaciones de la cirugía clásica a cielo abierto varía entre el 10 al 25% e incluyen: la división incompleta del ligamento anular del carpo, lesión de la rama motora (tenar) del nervio mediano, lesión de la rama cutáneo-palmar del nervio mediano, cuerda del arco de los tendones flexores en la muñeca, hiperestesia cicatrizal post-quirúrgica, lesión del arco palmar superficial, adherencias tendinosas, disminución de la fuerza del puño, rigidez, y la cicatrización fascicular intra neural. Con el propósito de minimizar la morbilidad post-operatoria y algunas de estas complicaciones, se abrió una nueva perspectiva con el uso de las nuevas técnicas tecnicas de la cirugía endoscópica, el análisis comparativo de los resultados muestra una clara diferencia de los beneficios de la técnica endoscópica. El propósito de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano, utilizando la técnica endoscópica de dos portales (técnica de J. Chow) y la técnica a cielo abierto, realizándose un estudio comparativo entre ambos procedimientos quirúrgicos, morbilidad postoperatoria, complicaciones y resultados en el Hospital Sor Juana Inés de la Cruz desde octubre 2006 hasta enero del 2009. Se valoraron 92 pacientes con el diagnóstico de síndrome del túnel carpiano, con un seguimiento de 20 meses el más antiguo y 6 meses el más cercano. El lado derecho fue el más afectado en 59,78% (55 casos) y el lado izquierdo en 40,21% (37 casos), de acuerdo a la actividad la activad laboral de los pacientes, 36 muñecas fueron tratadas con técnica endoscopia y las restantes 56 con técnica a cielo abierto. En ambos grupos de pacientes, el sexo femenino fue el dominante: 58 pacientes que representaron el 63,04% en relación con 34 pacientes masculinos que representaron el 36,95%. La edad promedio fue de 45 años, con un rango entre 21 y 67 años: la mano dominante fue afectada en 53 pacientes representando el 57,60%, la duración del comienzo de los síntomas hasta el momento de la cirugía varió entre 5 meses y 2 años. Los controles pre y post-operatorios consistieron en determinar la fuerza del puño, pinza lateral, test de discriminación de dos puntos, test de Semmes Weintein, localización del dolor, evolución de la herida operatoria, así como también la secuencia de desaparición y/o persistencia de los síntomas y reincorporación a sus actividades laborales. La liberación del ligamento anular del carpo en el síndrome del túnel carpiano ha sido y es una de las cirugías de mayor éxito dentro de las cirugías ortopédica del miembro superior; ésto se debe a la descompresión específica del área involucrada. En este sentido la cirugía endoscópica ha minimizado morbilidad postoperatoria, así como también sus riesgos, evitando el trauma quirúrgico a los tejidos vecinos al ligamento anular del carpo. Sin embargo con este procedimiento requiere no sólo un manejo adecuado de la anatomía de la región, sino una gran familiaridad con esta técnica. La reincorporación de los pacientes a sus actividades laborales, estética en la cicatrización y su baja tasa de complicación la convierten en una técnica de elección para el manejo de esta patología.